Сегодня в распоряжении человечества, врачей и пациентов имеются лекарственные препараты для нормализации эрекции, способные в значительной степени восстановить сексуальную активность мужчин. Насколько эффективны современные препараты для нормализации эрекции и чем они отличаются друг от друга?
По мнению уролога-адролога, профессора кафедры урологии МГМСУ, доктора медицинских наук Александра Сегала, в настоящее время существует 4–5 эффективных препаратов — ингибиторов FDE5 — для нормализации эрекции. Эффективность этих лекарств достаточно высока. В более чем 70% случаев мужчина, который был не способен к полноценному половому акту, принимая эти препараты, оказывается потентным. Остальные 30% мужчин, не реагирующих на лечение ингибиторами FDE5, — это пациенты с очень выраженными органическими нарушениями или индивидуальными особенностями организма, которые снижают воздействие препарата.
Механизм действия ингибиторов FDE5 один и тот же, немножко отличается формула, в связи с чем препараты различаются быстротой начала действия, достижения своего пика и продолжительностью действия. Кроме того, у них разная устойчивость к алкоголю. Нередко во время романтического ужина мужчина имеет обыкновение принять какое-то количество алкоголя. Жирная пища и алкоголь ослабляет некоторые из этих препаратов, тогда как другие оказываются более устойчивыми.
Кроме того, эффект действия ингибиторов FDE5 пропорционален принятой дозе препарата. От дозы зависит и выраженность эрекции.
Российский менталитет
Несмотря на то, что сегодня в России порядка 50% мужчин в возрасте от 30 до 40 лет страдают эректильной дисфункцией (не говоря уже о более старших возрастных группах), эти препараты принимают лишь 3–5% нуждающихся в них мужчин.
«Проблема в том, что только 30% мужчин готовы обсуждать с врачом эту деликатную проблему, — поясняет Александр Сегал, — поэтому они не знают, что есть возможность ее решения. К сожалению, это наш менталитет, культурный уровень нашего населения. Безусловно, на западе, в цивилизованных развитых странах процент мужчин, использующих эти препараты, совершенно другой».
Два подхода
Как следует принимать эти препараты — постоянно или ситуационно? Идеология использования этих препаратов постоянно меняется. Поначалу врачи рекомендовали использовать их «по требованию». Если мужчина не был уверен в возможности полноценного полового акта, он за определенное время до свидания принимал этот препарат. То есть он приспосабливал прием препарата к тому ритму сексуальной активности, который ему необходим. Однако такой подход был несколько ущербным, поскольку мужчина чувствовал себя не способным совершить половой акт без лекарства. Он был крайне подавлен психологически и каждый раз осознавал себя больным и неполноценным… Не удивительно, что мужчины хотели получить возможность не однократно, ситуационно принимать лекарство, а вылечиться.
Сейчас активно развивается другой подход: прием препарата не по требованию, а систематически небольшими дозами, чтобы мужчина постоянно имел необходимый заряд готовности и способности к сексуальной жизни. Это психологически легче и удобнее для мужчины: он может свободнее планировать свою сексуальную активность, не думая о том, принял он таблетку или нет.
«Кроме того, сегодня показанием к постоянному приему этих препаратов является перенесенная радикальная операция по поводу рака предстательной железы, которая в подавляющем большинстве случаев приводит к грубым нарушениям эрекции, — объясняет Александр Сегал. — Постоянный прием ингибиторов FDE5 ведет в данной ситуации к восстановлению потенции».
Постоянный прием данных препаратов показан и в том случае, когда ситуационный однократный прием максимальной дозы недостаточно эффективен или мужчина плохо переносит максимальную необходимую для него дозу. В этом случае может быть использован постоянный прием минимальных доз, при котором происходит нормализация эректильной функции.
Кроме того, существует огромное число мужчин, которые не относятся к явно страдающим отсутствием эрекции, но отмечают возрастное или ситуационное ослабление эрекции. Для этой категории мужчин нет необходимости принимать большую дозу лекарства, для нормализации эрекции вполне достаточно гораздо меньшей дозы активного вещества. То есть в каждом конкретном случае требуется индивидуальный подход, чтобы подобрать минимальную активную дозу.
Минимально эффективная доза
«Прежде чем начать использовать один из ингибиторов FDE5, пациент должен получить инструкцию от врача об особенностях действия того или иного препарата, после чего он может сам подобрать себе ту минимально активную дозу, которая будет для него приемлемой для нормальной половой жизни», — считает Александр Сегал.
Когда на рынок вышла «Виагра», это был таблетированный препарат селдинафин с пленочным покрытием, содержащий достаточно высокие дозы действующего вещества, поскольку фирма-производитель была заинтересована в том, чтобы обеспечить успех практически во всех случаях, и чтобы не создалось впечатление, что препарат мало эффективен. Это приводило к тому, что зачастую назначались только стандартно высокие дозы, а возможность индивидуального подхода была ограничена. С развитием систематического подхода к приему данных препаратов возникла потребность в менее высоких дозах лекарства. Идя навстречу пожеланиям врачей и пациентов, фармацевтические фирмы создали препараты с тем же действующим веществом, что и у «Виагры», но с разделяющейся на 4 части таблеткой для удобства дозирования. В результате можно легко подобрать ту минимально эффективную индивидуальную дозу, которую можно варьировать. По рекомендации врача мужчина может попробовать какую-то большую дозу, и убедившись в надежном, стабильном эффекте, постепенно понижать эту дозу до минимальной эффективной. Ему не придется употреблять излишнее количество препарата, а спустя какое-то время при необходимости можно будет эту дозу варьировать — уменьшать или увеличивать.
Возможность приема минимально эффективной дозы значительно расширяет круг мужчин, которые могут и употреблять этот препарат.
«Минимальная эффективная доза показана каждому мужчине, который отмечает ситуационное или возрастное ухудшение эрекции, по сравнению с его индивидуальной нормой в период его сексуального расцвета в возрасте 25–40 лет, — считает Александр Сегал. — При этом меняется психология мужчина: систематический прием минимально эффективной дозы не просто дает возможность разовой нормализации эрекции. Минимальные эффективные дозы оказывают истинно лечебное воздействие».
Лечебный эффект
Как же достигается лечебный эффект? Каждая функциональная система организма должна иметь адекватную нагрузку для нормального состояния и нормального функционирования.
Когда спортсмена готовят к Олимпиаде, важно обеспечить оптимальную нагрузку на организм, которая создает оптимум работы сердца, легких, мозга, желудка. Принцип необходимости адекватной нагрузки можно экстраполировать и на половую систему. Если у мужчины возникает эректильная дисфункция, то, естественно, наступает ситуация детренированности половой системы, что еще больше усугубляет те нарушения, которые в ней произошли. Когда пациент получает минимально эффективные, индивидуально для него подобранные дозы ингибитора FDE5, создается адекватная функциональная нагрузка на половую систему, и он постепенно возвращается к тому уровню сексуальной активности, который был для него нормальным до возникновения проблем с эрекцией. Таким образом создается истинно лечебный эффект, поскольку этой системе задается тот уровень нагрузки и активности, который ей необходим для нормального функционирования.
По словам Александра Сегала, при достаточно длительном ежедневном применении препаратов-ингибиторов FDE5 в минимально эффективных дозах в течение нескольких месяцев, полугода, в том режиме, который моделирует нормальную для данного мужчины сексуальную активность, свойственную ему до наступления эректильной дисфукнции, зачастую можно наблюдать явно улучшение эректильной функции, когда мужчина нуждается во все более меньших дозах препарата, или вообще может от них отказаться.
После отказа от применения препарата нормальная эрекция сохраняется на протяжении длительного времени. Однако надо понимать, что нарастание возраста работает против мужчины. Само нарушение эрекции — это возрастозависимая ситуация, поэтому после полугодового приема ингибитора FDE5 на какой-то период может наступить действенное улучшение, но с наступлением боле пожилого возраста может опять возникнуть необходимость в приеме этих препаратов.
